Функциональная тугоухость: классификация, диагностика, лечение

В мире более 360 млн людей имеют расстройства слуха. При этом тугоухость успешно поддается лечению, особенно у детей. Однако для этого необходимо правильно поставить дифференциальный диагноз и подобрать соответствующую терапию для конкретного функционального вида заболевания.

Диагноз тугоухость

Тугоухостью называют стойкое нарушение восприятия звука, также такую патологию слуха часто именуют глухотой. Данное заболевание может возникать из-за поражения центрального отдела слуховой системы или периферического отдела звукового анализатора. В качестве медицинского термина «тугоухость» может объединять в себе сразу несколько патологий:

• нарушение тональной слышимости отдельно через костную и воздушную проводимость в отношении нормы по возрасту;
• одновременное снижение тональной слышимости посредством воздушной и костной проводимости;
• нарушение разборчивости речи, которое может дополнительно классифицироваться по уровням, соответствующим возрастной норме.

Постановка клинического диагноза

То, насколько чувствителен звуковой анализатор пациента, можно увидеть на аудиограмме. Построение такого графика с линиями, расположенными в определенном положении, на сегодняшний день является основным способом постановки дифференциального диагноза определенного вида тугоухости. Однако аудиограмма не дает информацию о происхождении и патогенезе заболевания. Кроме того, с ее помощью нельзя определить функциональное состояние слухового органа. Поэтому для получения полной клинической картины требуются дополнительные исследования:

• сбор анамнеза;
• скрининг, если диагностика проводится у младенцев;
• отоскопия пневматического характера и отомикроскопия;
• осмотр невролога;
• электроэнцефалограмма и реографическое исследование;
• аудиологическое обследование, включающее акустическую импедансометрию, тональную пороговую аудиометрию, отоакустическую эмиссию и другие.

Первичная кондуктивная тугоухость

Патология возникает, когда срастается слуховой проход, в барабанной полости наблюдаются негативные изменения, а также в слуховых косточках и трубах. Также к ней могут привести и другие поражения наружного и среднего уха. Нарушения проходимости и целостности слуховой системы можно диагностировать в ходе отоскопического исследования. Акустическая импедансометрия при подозрении на это заболевание не проводится. Диагноз ставится после рассмотрения аудиограммы по итогам исследования.

Истинная вторичная кондуктивная тугоухость

Данное нарушение слуха возникает из-за патологий в зоне среднего уха, а также в области слухового прохода. В их число могут войти кожные болезни микотического характера или вызванные бактериями, фурункулы, экзостоз стенки, отит, мастоидит, разнообразные травмы, последствия операций и другие. Отоскопия позволяет обнаружить большинство из причин, даже повреждения в области барабанной перепонки или постороннее тело, которое могло застрять во внутреннем ухе. Если в области барабанной перепонки нет никаких отверстий, дополнительно проводится акустическая импедансометрия и аудиометрическое исследование. По итогу специалист получает аудиограмму, по которой может поставить диагноз. При данном заболевании вторичной истинной природы проблем с разборчивостью речи не возникает.

Вторичная тугоухость псевдокондуктивного характера

Для данной патологии характерно эпизодическое увеличение воздушной проводимости до 20 дБ. Это хорошо видно на аудиометрии пороговой и тональной. Интересно, что на отоскопии, а также при импедансометрии показатели будут на уровне нормальных значений. Заболевание часто выявляется вместе с нарушением мозговой деятельности. В данном случае страдают высшие функции головного мозга, например, запоминание различных видов стимулов. В среднем ухе может не наблюдаться никаких патологических изменений. У 5–20% детей заболевание связано с мозговой дисфункцией. Поэтому могут появляться проблемы с адаптацией в социуме и в ходе обучающего процесса. Однако в отношении интеллектуального развития в целом такие дети редко отличаются от сверстников.

При данной патологии рекомендуется одновременно проводить не только полную и детальную диагностику слуха, но и тестирование психологического характера для обнаружения проблем в когнитивных функциях мозга.

Сенсоневральная тугоухость

Данная проблема со слухом формируется, когда нарушена нормальная работа рецептора или анализатора. Они же могут быть спровоцированы мутациями в генах или токсическими осложнениями от приема лекарственных средств. Болезнь также может вызывать проблемы с разборчивостью речи. Для диагностики проводятся аудиометрические исследования. Кроме того, для выявления патологии рекомендуется электроэнцефалограмма, содержащая трактовку психофизиологического характера. Она позволяет провести диагностику с высокой дифференциальной точностью и подобрать подходящую лекарственную терапию для лечения данного вида слуховой патологии и неврологических патологий, которые ей сопутствуют.

Вторичная сенсоневральная тугоухость нередко возникает по причине нарушения повреждений неврального звена, а также аппарата рецепторов. При этом пациент разборчиво воспринимает речь. Если данный функциональный класс заболевания не лечить, оно может перейти в первичную сенсоневральную стадию. При этом также может нарушиться восприимчивость речи.

Методы лечения функциональной тугоухости и их особенности

На сегодняшний день для лечения тугоухости используется несколько методик:

• лечение с помощью лекарственных средств;
• лазерная терапия, при отсутствии отечности во внутреннем ухе, абсцессов и кист;
• транскраниальная электроанальгезия;
• модуляция мезодиэнцефального или диэнцефального типа;
• ультрафонофорез и электрофорез;
• магнитотерапия.

Тугоухость можно успешно лечить без хирургического вмешательства, тем более у детей. Выбор тактики лечения будет зависеть от функционального вида тугоухости, этиологии, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.