Процедура тимпанометрии: основные рекомендации

Тимпанометрия на сегодняшний день является одним из самых высокоточных методов диагностики патологий слуха. Он довольно сложен и требует от специалиста высокого мастерства.

Наиболее полный список рекомендаций относительно данного вида исследования разработали специалисты Британского общества аудиологов (BSA). Тем не менее, перед проведением процедуры важно ознакомиться с руководством по эксплуатации используемого вами тимпанометра и точно следовать ей.

Что такое тимпанометрия? 

Тимпанометрией называют диагностический метод выявления различных заболеваний и нарушений в работе среднего уха, а также барабанной перепонки. Для этого внутри наружного уха создается давление и фиксируется частота отраженных от барабанной перепонки сигналов. На сегодняшний день — это «золотой стандарт» аудиологических обследований, имеющий большую доказательную базу и успешную практику клинического применения. Тимпанометрия чаще всего применяется в качестве уточняющего метода и для постановки дифференциального диагноза после других аудиологических исследований. 

Показаниями к ней могут служить: 

• снижение остроты слуха по неустановленным причинам;
• частичная потеря слуха в результате перенесённых травм;
• первичная тугоухость у детей и взрослых, а также подозрения на неё;
• полипы и новообразования в полости среднего уха;
• хронические или рецидивные отиты;
• воспалительные процессы в носовых пазухах и другие. 

Подготовка оборудования

Исследование проводится на специальном оборудовании — тимпанометре или импедансометре. Перед проведением процедуры их необходимо откалибровать. Для этого используются тестовые полости, как правило, цилиндры, объемом от 0,5 до 5,0 кубических сантиметров. При тестовой калибровке должна получаться горизонтальная линия в пределах допустимых значений. Они указываются в инструкции к прибору. Допустимая погрешность составляет не более 5%. 

Если планируется проводить тимпанометрию с зондом 1000 Гц, для калибровки необходимо использовать высокочастотную негерметизированную камеру. Тестовые замеры осуществляются при 0 даПа и сопоставляются с бенчмарками  производителя. Если при калибровке обнаружены показатели за пределами нормальных, такие приборы нельзя использовать для диагностики у пациентов. Также каждые 6-12 месяцев нужно проводить более глубокую проверку исправности аппарата.

Подготовка зонда

Перед проведением исследования необходимо очистить наконечники зонда от загрязнений и тщательно продезинфицировать их. 

Для зонда могут использоваться два вида вкладышей: 

• в форме зонта — применяется не так часто, когда необходима надежная фиксация зонда, например, при обследовании совсем маленьких детей;
• в форме гриба —используется в большинстве случаев, когда зонт не нужно удерживать.

Какой бы вид наконечника вы не использовали, убедитесь, что он соответствует диаметру слухового прохода пациента. Иначе при проведении процедуры он может испытать дискомфорт или зонд будет необходимо все время поддерживать. 

Подготовка пациента

Перед проведением процедуры у пациента необходимо собрать анамнез: уточнить о наличии симптомов нарушения слуха, выделений из наружного уха, а также о сопутствующих заболеваниях. На протяжении всего исследования пациент должен оставаться неподвижным. Когда дело касается совсем маленьких детей, их неподвижность обеспечивают сопровождающие лица.

Предварительно пациентам проводится отоскопия для уточнения отсутствия противопоказаний. Если в ее ходе обнаружено воспаление или обтурация слухового прохода, то зонд вводится максимально аккуратно на небольшую глубину.

Правила проведения тимпанометрии

Людям старше 6 месяцев исследование проводится в тестовом тоне 226 Гц. Продезинфицированный зонд подходящих размеров и формы устанавливается в слуховой проход и аккуратно направляется к барабанной перепонке. В большинстве случаев разумно изменять давление медленно на 50 даПа/с. Однако для маленьких детей этот порог может быть выше, чтобы ускорить процесс. Если нет каких-либо усложняющих исследование обстоятельств, тимпанометрия выполняется в диапазоне от +200 даПа  до –200 даПа для взрослых и –300 даПа для детей.

При обследовании детей до 6 месяцев используется тон зондирования 1000 Гц. Измерения проходят в диапазоне от +200 даПа до –400дПа или –600дПа. В это время необходимо обеспечить неподвижность ребенка и отсутствие звуков: криков и плача. Скорость изменяется быстро, чтобы свести дискомфорт к минимуму.

Итоговые результаты

Отчет после проведения тимпанометрии должен включать в себя следующие параметры:

• пиковое давление барабанной перепонки — для оценки давления в среднем ухе;

• адмиттанс и комплианс — в норме должны находиться в диапазоне от 0,3 до 1,6 см3, у детей от 6 месяцев до полугода нижняя граница может быть до 0,2 см3;
• объём слухового прохода — в норме этот показатель составляет от 0,6 до 1,5 см3 для взрослых и от 0,4 до 1,0 см3 для детей.

Это лишь основные показатели. Также к отчету прилагается копия тимпанограммы. При аномально высоких или низких показателях тимпанометрию рекомендуется повторить для исключения ошибок. Перед проведением исследования необходимо изучить инструкцию к прибору и внимательно следовать ей, а также протоколу процедуры, учитывая описанные выше рекомендации.