От диагностики к повседневной жизни: применение модели DATA в лечении ДППГ

С растущим спросом на эффективную и точную вестибулярную помощь клиникам необходимы инструменты, которые превращают сложные измерения в уверенные решения и быстрые результаты для пациентов.

Это особенно актуально при лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), где даже небольшие различия в положении головы, вовлеченном канале и движениях глаз могут существенно повлиять на успех диагностики и лечения.

Знакомство с моделью DATA

Модель DATA (Diagnose, Assess, Train, and (re-)Assess — Диагностика, Оценка, Тренировка и Повторная оценка) предлагает структурированный подход к лечению ДППГ, основанный на объективных данных. Этот подход связывает инструментальные измерения с клиническими решениями на каждом этапе. Следуя данной модели, клиницисты могут снизить число диагностических ошибок, избежать ненужных или неэффективных вмешательств и с уверенностью подтвердить успех лечения.

• D означает Diagnose (Диагностика),
• A – Assess (Оценка),
• T – Train (Тренировка),
• и A – повторная Assess (Оценка), то есть переоценка состояния пациента для определения, наступило ли улучшение.

Повторная оценка может привести к дальнейшей диагностике или дополнительным оценкам, за которыми снова следуют тренировка и переоценка. В идеале пациент проходит всю модель DATA последовательно: от комплексной диагностики до повторной оценки. Если симптомы не разрешились, может потребоваться возврат к различным этапам модели — таким как Диагностика или Оценка — для определения дальнейшей тактики.

Далее мы применим модель DATA к типичному клиническому случаю ДППГ и покажем, как точное позиционирование головы и тела, объективное отслеживание торсионных движений глаз и репозиционные маневры, выполняемые с помощью VNG-очков и кресла, позволяющего вращать пациента на 360 градусов в плоскости каждого полукружного канала и фиксировать в любом положении, обеспечивают точную диагностику и эффективное лечение.

Важно отметить, что данный подход поддерживает скоординированную, мультидисциплинарную помощь с участием нескольких специалистов, таких как аудиолог, ЛОР-врач и физиотерапевт.

Клинический пример ДППГ

Пациент обращается в клинику с жалобами на внезапные приступы интенсивного вращательного головокружения, возникающие при изменении положения тела: при вставании с кровати, взгляде вверх (например, на кухонные шкафы) или наклоне, чтобы поднять что-либо с пола.

Головокружение продолжается все время, пока пациент находится в провоцирующем положении, и проходит между эпизодами. Однако большую часть времени пациент ощущает нарушение равновесия. Эти мучительные симптомы ограничивают его повседневную активность.

Пациент обратился к лечащему врачу, который выполнил маневр Дикса-Холлпайка (диагностический тест, при котором пациента быстро переводят из положения сидя в положение лежа с повернутой и слегка запрокинутой головой, чтобы спровоцировать нистагм и определить, есть ли отолиты в заднем полукружном канале). Однако симптомы не были спровоцированы, и маневр не дал результата.

Через несколько недель пациент снова связался с лечащим врачом, отметив, что симптомы сохраняются и влияют на способность водить машину и ходить на работу. Лечащий врач направил пациента на комплексное вестибулярное обследование в сурдологический центр.

Диагностика и оценка

Золотым стандартом для такого пациента является комплексное вестибулярное обследование, позволяющее дифференцировать центральное и периферическое происхождение головокружения.

Полное вестибулярное обследование включает:

• Комплексную VNG-диагностику с калорической пробой — для оценки функции горизонтальных полукружных каналов и выявления признаков центрального поражения;
• Использование кресла TRV с датчиком VORTEQ для позиционного и позиционирующего тестирования — чтобы точно определить, какой именно канал поражен при ДППГ;
• vHIT (видеоимпульсный тест головы) — быстрый тест для проверки функции всех шести полукружных каналов: врач короткими резкими движениями поворачивает голову пациента, а очки с камерой отслеживают, удерживают ли глаза взгляд на цели;
• VEMP (вестибулярные вызванные миогенные потенциалы) — тест для оценки отолитовых органов внутреннего уха (саккулюса и утрикулюса) с помощью звуковых стимулов и регистрации рефлекторных мышечных ответов;
• Аудиометрическое обследование — проверка слуха, необходимая для исключения патологий внутреннего уха, затрагивающих одновременно слух и равновесие (например, болезнь Меньера, лабиринтит).

После первичного обследования результаты VNG, vHIT, VEMP и калорической пробы у данного пациента оказались в норме. Однако после выполнения расширенного маневра Дикса-Холлпайка и теста поворота головы в положении лежа в кресле TRV был получен патологический результат, указывающий на купулолитиаз заднего канала правого уха.

Клиническая ценность: контролируя положение головы и тела и одновременно измеряя торсионные движения глаз, можно достичь большей диагностической точности [1-2], а пациенты с большей вероятностью испытают быстрое разрешение симптомов и получат более высокое качество помощи [3].

На рисунке 1 представлен пример результатов расширенного маневра Дикса-Холлпайка при ДППГ заднего канала правого уха: на глазограммах регистрируются горизонтальные, вертикальные и торсионные движения глаз, при этом график торсионной медленной фазовой скорости отображается в правом нижнем углу.

Тренировка (лечение)

Поскольку ДППГ является хорошо поддающимся лечению вестибулярным расстройством, а пациент уже находится в кресле TRV после диагностики, лечение проводится легко и безопасно. Пациенту выполняют потенцированный репозиционный маневр в кресле TRV. Поскольку датчик и очки остаются на пациенте, а сам пациент надежно зафиксирован в кресле TRV, все три компонента для успешного лечения обеспечены.

Организационная ценность: немедленное лечение в той же установке сокращает время приема и повышает эффективность работы клиники.

Повторная оценка

Для подтверждения успешного лечения ДППГ маневр Дикса-Холлпайка выполняется повторно. Поскольку на пациенте все еще надеты датчик и видеоочки, и он зафиксирован в кресле TRV, повторная оценка проводится легко и точно. Нистагм не регистрируется, пациент отрицает симптомы головокружения.

Ценность для исхода: мгновенное подтверждение эффективности лечения минимизирует число повторных визитов и повышает уверенность пациента.

Почему традиционное тестирование и мануальные маневры не всегда достаточны

Стандартные позиционные тесты у постели больного хорошо работают не для всех  пациентов. Пациенты с ограниченной подвижностью шеи или спины, высокой тревожностью или ожирением могут испытывать трудности при проведении мануальных маневров.

Кроме того, специалисты могут столкнуться со сложностями в проведении тестов в связи с ограничением пространства или собственной физической силы. Исследования показали, что даже самые опытные клиницисты не всегда достигают правильного положения при диагностике и лечении пораженного полукружного канала [4]. В таких случаях обследование может быть неполным или неточным, что задерживает оказание правильной помощи.

Лечение ДППГ с помощью мануальных маневров также может быть особенно затруднительным в следующих случаях:

• Рецидивирующее ДППГ;
• Мультиканальное поражение;
• Пациенты, «не отвечающие» на стандартное лечение;
• Пациенты, которые не могут лежать на спине или имеют ограниченную подвижность шеи.

Эти ограничения нередки — и они являются одной из ключевых причин, по которым клиники переходят на другие, более безопасные методы лечения ДППГ.

Модель DATA позволяет провести более эффективную и комплексную диагностику, чтобы лечение и тренировка могли быть адаптированы и индивидуализированы под потребности пациента. Это обеспечивает лучший опыт для пациента и снижает влияние заболевания на его повседневную жизнь.

Для ДППГ системы видеонистагмографии образуют интегрированную установку, разработанную для поддержки каждого этапа модели DATA — от диагностики до возвращения к повседневной жизни.

Этот подход не заменяет клинический опыт. Он усиливает его, объединяя клиническую экспертизу с технологией, основанной на доказательствах, которая поддерживает точность и эффективность.

Литература

[1] Hentze, M., Hougaard, D. D., & Kingma, H. (2025). Impact of head orientation and head movement in traditional manual diagnostics of benign paroxysmal positional vertigo: a randomized controlled crossover study. Frontiers in neurology, 16, 1654404.

[2] Hentze, M., Hougaard, D. D., & Kingma, H. (2024). Is diagnostics of Benign Paroxysmal Positional Vertigo with a mechanical rotation chair superior to traditional manual diagnostics? A randomized controlled crossover study. Frontiers in neurology, 15, 1519837.

[3] Soylemez, E., Bolat, K. B., Karakoc, K., Can, M., Basak, H., Aydogan, Z., & Tokgoz-Yilmaz, S. (2023). The Effect of Repositioning Maneuver Applied with the TRV Chair on Residual Dizziness after Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Otology & neurotology, 44(8), e596–e601.

[4] Hentze, M., Hougaard, D. D., & Kingma, H. (2025). The Intra-Examiner Variability in and Accuracy of Traditional Manual Diagnostics of Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Prospective Observational Cohort Study. Journal of Clinical Medicine, 14(2), 434.